Archivio · Revisione · 2020
Fisiopatologia e trattamento della sindrome della neve visiva: revisione sistematica
Insights into pathophysiology and treatment of visual snow syndrome: A systematic review.
Ozan Eren, Christoph J. Schankin
Progress in brain research, vol. 255, pp. 311-326
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In italiano
Sintesi originale di Visual Snow Italia, generata automaticamente dal solo abstract, non ancora rivista. Non è una traduzione dell'abstract: per il testo dell'editore vale il collegamento qui sopra.
In breve
La revisione sistematica più dettagliata sui trattamenti: centocinquantatré pazienti, centotrentasei tentativi terapeutici, quarantaquattro farmaci diversi. Solo otto hanno funzionato almeno una volta. Il dato migliore resta la lamotrigina, efficace in 8 casi su 36, cioè il 22,2%.
Spiegato con parole semplici
Questa revisione ha cercato su PubMed con criteri dichiarati in anticipo, integrando la ricerca con i termini «aura emicranica persistente» e «aura visiva persistente» per recuperare pazienti diagnosticati male che in realtà soddisfacevano i criteri della sindrome. Dai cinquanta articoli originali trovati ne sono stati inclusi ventuno, più quattro dalle ricerche aggiuntive e altri dalle bibliografie, per un totale di venti articoli sulla fisiopatologia e quindici sul trattamento.
Sulla fisiopatologia si assume un'ipereccitabilità della corteccia visiva e un problema di elaborazione delle funzioni visive di ordine superiore, ma la sede è ancora in discussione: non è chiaro se sia coinvolta la corteccia visiva primaria, quella associativa o la via talamo-corticale.
Sul trattamento i numeri sono impietosi e vanno conosciuti. I dati disponibili riguardano centocinquantatré pazienti, con farmaci menzionati per cinquantaquattro di loro, per un totale di centotrentasei tentativi. Su quarantaquattro farmaci diversi provati, solo otto sono risultati efficaci almeno una volta.
Il dato migliore riguarda la lamotrigina: efficace in 8 casi su 36, il 22,2%, con una sola risposta totale e nessun peggioramento. Seguono il topiramato, efficace in 2 casi su 13 (15,4%), senza risposte totali e con un peggioramento. L'unico altro farmaco che secondo questa revisione ha peggiorato il quadro è l'amitriptilina. Gli altri risultati efficaci almeno una volta: valproato, propranololo, verapamil, baclofene, naprossene e sertralina.
Fra le opzioni non farmacologiche, gli autori segnalano che i filtri colorati nello spettro giallo-blu potrebbero aiutare alcuni pazienti, e concludono suggerendo che i pazienti possano trarre beneficio da lenti colorate per l'uso quotidiano.
Sulla lamotrigina la formulazione degli autori è precisa: «può essere discussa off-label», cioè fuori dalle indicazioni autorizzate. È una conversazione da fare con il proprio medico.
Analisi tecnica: metodo, risultati e limiti
Metodo. Revisione sistematica. Ricerca su PubMed con la parola chiave «visual snow» e criteri di inclusione ed esclusione definiti in anticipo; risultati stratificati in «trattamento» e «fisiopatologia». Ricerca aggiuntiva con «persistent migraine aura» e «persistent visual aura» per intercettare pazienti diagnosticati erroneamente. Esaminate anche le bibliografie delle pubblicazioni.
Selezione. Cinquanta articoli originali trovati con «visual snow», ventuno inclusi; quattro pubblicazioni aggiuntive dalle ricerche sull'aura persistente; altre dalle bibliografie. Totale: venti articoli sulla fisiopatologia e quindici sul trattamento, con sovrapposizioni.
Risultati. Fisiopatologia: ipereccitabilità della corteccia visiva e problema di elaborazione delle funzioni visive di ordine superiore; sede incerta fra corteccia visiva primaria, corteccia associativa e via talamo-corticale. Trattamento: dati su 153 pazienti, farmaci menzionati per 54, per 136 tentativi complessivi. Su 44 farmaci diversi, otto efficaci almeno una volta. Lamotrigina efficace in 8/36 (22,2%), con una risposta totale e nessun peggioramento; topiramato in 2/13 (15,4%), nessuna risposta totale, un peggioramento; amitriptilina unico altro farmaco associato a peggioramento. Altri efficaci almeno una volta: valproato, propranololo, verapamil, baclofene, naprossene, sertralina. Filtri colorati nello spettro giallo-blu indicati come possibile aiuto.
Limiti. I dati sui trattamenti provengono da studi osservazionali e serie di casi, non da studi randomizzati: nessuno dei numeri riportati misura un'efficacia dimostrata. I denominatori sono piccoli e diversi fra farmaci — 36 per la lamotrigina, 13 per il topiramato, meno per gli altri — e i confronti fra farmaci non sono legittimi, perché i pazienti non sono stati assegnati a caso. «Efficace almeno una volta» è una soglia molto bassa. La ricerca è limitata a PubMed. Il suggerimento sulle lenti colorate non è sostenuto da uno studio controllato.
Livello di evidenza. Revisione sistematica di letteratura prevalentemente osservazionale. È la fonte più completa sull'inventario dei trattamenti provati; non stabilisce che nessuno di essi funzioni.
Abstract originale
L'abstract esiste ma non lo riproduciamo: i diritti su questo lavoro sono solo metadati ripubblicabili, e ripubblicarlo sarebbe una violazione del copyright. Si legge sul sito dell'editore
Dati bibliografici
- Tipo
- Revisione
- Revisione paritaria
- Sottoposto a revisione paritaria
- Accesso
- Ad accesso limitato
- Riutilizzo
- Solo metadati ripubblicabili
- Citazioni registrate
- 34
- PMID
- 33008511
- OpenAlex
- W3034969701
Autori
- Ozan Erenautore di riferimentoORCID 0000-0002-5299-388XLMU Klinikum
- Christoph J. SchankinORCID 0000-0003-4668-6098University of Bern
Come citare questo lavoro
Ozan Eren, Christoph J. Schankin. Insights into pathophysiology and treatment of visual snow syndrome: A systematic review.. Progress in brain research. 2020;255:311-326. doi:10.1016/bs.pbr.2020.05.020
Cita sempre il lavoro originale, non questa pagina: l'archivio è un indice, gli autori sono altri.
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