Archivio · Articolo su rivista · 2014
«Visual snow»: un disturbo distinto dall'aura emicranica persistente
'Visual snow' - a disorder distinct from persistent migraine aura.
Christoph J. Schankin, Farooq Maniyar, Kathleen B. Digre, Peter J. Goadsby
Brain, vol. 137 (Pt 5), pp. 1419-28
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In italiano
Sintesi originale di Visual Snow Italia, generata automaticamente dal solo abstract, non ancora rivista. Non è una traduzione dell'abstract: per il testo dell'editore vale il collegamento qui sopra.
In breve
Lo studio che ha separato la neve visiva dall'aura emicranica, dimostrando che e' una condizione a se'. Su 78 pazienti confermati, 72 avevano almeno tre sintomi visivi aggiuntivi oltre ai puntini: palinopsia, fenomeni entoptici, fotofobia e difficolta' a vedere al buio. Prima di questo lavoro chi ne soffriva riceveva diagnosi di aura persistente, flashback da allucinogeni o disturbo psicogeno.
Spiegato con parole semplici
Fino al 2014 chi descriveva puntini continui su tutto il campo visivo, come la neve di un televisore fuori sintonia, si sentiva dire cose diverse a seconda del medico: aura emicranica che non passa, conseguenza di sostanze allucinogene, oppure un problema psicologico. Gli esami oculistici, neurologici e radiologici risultavano normali, e questo alimentava il sospetto che il problema non fosse reale.
Questo lavoro ha affrontato la questione in tre passaggi. Prima la revisione delle cartelle di 22 pazienti gia' seguiti. Poi l'analisi di un questionario online raccolto dalla Eye On Vision Foundation su 275 persone, di cui 235 con dati completi: da li' sono emersi otto sintomi visivi aggiuntivi presenti in piu' di un terzo dei casi. Infine un'intervista telefonica strutturata su altri 142 pazienti, che ha confermato la diagnosi in 78 persone (41 donne) con esame oculistico normale.
Il quadro che ne esce e' coerente. Settantadue di quei 78 avevano almeno tre dei sintomi aggiuntivi. Un quarto ricordava di avere la neve visiva da sempre; per gli altri l'eta' media di esordio era 21 anni, con una variabilita' di circa 9. Trentadue avevano sintomi costanti, gli altri un peggioramento progressivo o a scalini. Il mal di testa era l'evento piu' spesso associato all'inizio o al peggioramento (36%); l'aura emicranica (sette pazienti) e l'uso di droghe illecite (cinque, nessun allucinogeno) erano rari. L'emicrania era presente nel 59% dei casi, l'emicrania con aura nel 27%; ansia e depressione erano frequenti nel tempo. Otto pazienti avevano un parente di primo grado con neve visiva.
La conclusione degli autori e' netta: la neve visiva e' un disturbo visivo a se', clinicamente distinto dall'aura emicranica, e puo' essere invalidante. L'emicrania e' una compagnia frequente, ma i trattamenti standard per l'emicrania spesso non aiutano.
Analisi tecnica: metodo, risultati e limiti
Disegno. Studio in tre fasi, non randomizzato e senza gruppo di controllo: (i) revisione retrospettiva di cartelle (n = 22); (ii) analisi secondaria di un questionario online non clinico (n = 275, 235 completi), con due campionamenti casuali indipendenti per verificare la stabilita' dei sintomi emergenti; (iii) intervista telefonica semi-strutturata prospettica (n = 142), da cui 78 casi confermati con esame oftalmologico normale.
Risultati principali. Otto sintomi visivi aggiuntivi presenti in oltre il 33% del campione della fase (ii): palinopsia (scie e immagini residue), fenomeni entoptici (miodesopsie, fenomeno entoptico del campo blu, fotopsie spontanee, luce propria dell'occhio), fotofobia, nictalopia. Nella fase (iii): 72/78 con almeno tre sintomi aggiuntivi; esordio «da sempre» in un quarto dei casi, altrimenti eta' media 21 ± 9 anni; decorso costante in 32, progressivo o a gradini negli altri. Comorbilita': emicrania 59%, emicrania con aura 27%. Familiarita' di primo grado in 8 casi. Le indagini cliniche non hanno dato contributo diagnostico.
Limiti. Campione di riferimento terziario, quindi soggetto a bias di selezione verso i casi piu' gravi. La fase (ii) si basa su auto-diagnosi non verificata clinicamente. Nessun gruppo di controllo, nessuna misura strumentale obiettiva, diagnosi per esclusione. I dati sui trattamenti sono aneddotici: «solo pochi tentativi terapeutici hanno avuto successo in singoli pazienti».
Perche' conta. E' il lavoro che ha dato alla condizione uno statuto clinico proprio e ha fornito il fenotipo su cui si sono poi costruiti i criteri diagnostici. Il suo peso e' storico e definitorio, non di prova sperimentale.
Abstract originale
L'abstract esiste ma non lo riproduciamo: i diritti su questo lavoro sono solo metadati ripubblicabili, e ripubblicarlo sarebbe una violazione del copyright. Si legge sul sito dell'editore
Dati bibliografici
- Tipo
- Articolo su rivista
- Revisione paritaria
- Sottoposto a revisione paritaria
- Accesso
- Accesso aperto
- Riutilizzo
- Solo metadati ripubblicabili
- Citazioni registrate
- 230
- PMID
- 24645145
- OpenAlex
- W2156895313
Autori
- Christoph J. Schankinautore di riferimentoORCID 0000-0003-4668-6098University of California, San Francisco
- Farooq ManiyarUniversity of California, San Francisco
- Kathleen B. DigreORCID 0000-0003-2011-418XUniversity of Utah
- Peter J. GoadsbyORCID 0000-0003-3260-5904University of California, San Francisco
Come citare questo lavoro
Christoph J. Schankin, Farooq Maniyar, Kathleen B. Digre, et al.. 'Visual snow' - a disorder distinct from persistent migraine aura.. Brain. 2014;137(Pt 5):1419-28. doi:10.1093/brain/awu050
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Da dove viene questa scheda
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