Visione pixelata persistente nonostante un film stereoscopico tridimensionale: caso clinico

Genere. Abstract di poster presentato a un congresso di psichiatria, pubblicato in supplemento. Formato brevissimo, non sottoposto alla revisione di un articolo completo. Il titolo originale contiene un riferimento a un film di successo; il titolo in archivio è stato reso in forma descrittiva.

Metodo. Caso clinico singolo. Uomo di ventotto anni, con visione pixelata su tutto il campo visivo insorta tre anni prima della presentazione.

Risultati riportati. Puntini bianchi e grigi, descritti dal paziente come circa diecimila elementi piatti di un millimetro per un millimetro, invariati al variare dell'intensità luminosa, dello sfondo, dei movimenti del capo, dello stato emotivo e della stanchezza; scomparsa alla chiusura di entrambi gli occhi, persistenza in visione monoculare con ciascun occhio. Andamento sporadico nel primo anno, continuo nei due successivi. Comparsa di allucinazioni uditive e iperacusia due settimane dopo l'esordio visivo, con aumento fino a 500-600 episodi al giorno. Negati palinopsia, emicrania, acufene e fotofobia. Esame psichiatrico: ipoverbalità, affettività appiattita, concentrazione compromessa, pensieri accelerati, allucinazioni uditive e visive in atto, assenza di ideazione suicidaria o omicidiaria; memoria 2 oggetti su 4 a tre minuti, 3 su 4 con facilitazione; interpretazione concreta delle analogie. Acuità visiva 20/20 in entrambi gli occhi, esame retinico normale, pressione intraoculare nella norma, perimetria computerizzata normale, convergenza prossimale normale. Lenti e prismi filtranti senza effetto. Risonanza encefalica, elettroencefalogramma, potenziali evocati uditivi del tronco, test di funzionalità epatica e tiroidea, emocromo, vitamina B12 e folati normali. Angio-risonanza: lieve ipoplasia dell'arteria vertebrale destra distale. Trattamento con numerosi farmaci, in prevalenza antipsicotici, senza modifica del quadro.

Perché il caso non soddisfa i criteri della sindrome. I criteri richiedono almeno due sintomi aggiuntivi fra palinopsia, fenomeni entoptici accentuati, fotofobia e nictalopia: il paziente negava esplicitamente palinopsia e fotofobia. Richiedono inoltre che i sintomi non siano meglio spiegati da un altro disturbo, mentre qui il fenomeno visivo è descritto come parallelo per frequenza e intensità ad allucinazioni uditive in un quadro psicotico in trattamento. Gli autori non pongono diagnosi di sindrome e ipotizzano un'ipereccitabilità cerebrale generalizzata.

Limiti. Caso singolo in formato congressuale. La descrizione quantitativa dei puntini è una stima del paziente, non una misura: gli studi psicofisici in archivio, che misurano dimensione e densità con protocolli dedicati, riportano valori espressi in primi e secondi d'arco e non sono confrontabili con questa. L'osservazione sul film tridimensionale riguarda una sola esposizione in una sola persona. Il reperto vascolare all'angio-risonanza è di riscontro incidentale e non collegato ai sintomi. La proposta terapeutica finale — agenti che riducono l'ipereccitabilità corticale — è una congettura degli autori, non un risultato di questo caso.

Livello di evidenza. Caso clinico singolo in abstract congressuale. Rilevante per la diagnosi differenziale, non come documentazione della sindrome della neve visiva.